Екатерина Волкова

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, Член Российской Ассоциации по менопаузе

Сухость во время и после лактации: причины, симптомы и лечение

Рождение ребенка — это один из самых счастливых, но и самых физиологически сложных периодов в жизни женщины. Все внимание молодой мамы обычно приковано к малышу: режим кормления, колики, первые улыбки, бессонные ночи. В этой круговерти забот собственное здоровье часто отходит на второй план. Однако за кулисами материнства часто остаются проблемы, о которых не принято говорить вслух, даже с близкими подругами или мужем. Одной из таких деликатных, но крайне распространенных проблем является сухость влагалища (вагинальная атрофия) во время и после лактации.

Многие женщины сталкиваются с тем, что возвращение к интимной жизни после родов становится настоящим испытанием. Вместо ожидаемой радости близости и единения с партнером они испытывают выраженный дискомфорт, боль и жжение. К сожалению, часто это списывают на «незажившие швы», общую усталость или психологические барьеры. Но истинная причина кроется глубже — в глобальной гормональной перестройке организма, которая неизбежна при грудном вскармливании. В этой статье мы подробно, с медицинской точки зрения, но простым языком разберем, почему возникает так называемая лактационная атрофия, как отличить норму от патологии и, главное, как вернуть себе комфорт и радость сексуальной жизни без вреда для лактации.

Понимание физиологии своего тела — это первый шаг к решению проблемы. Важно осознать: то, что с вами происходит — это не поломка, не болезнь, а временное состояние, поддающееся коррекции. Современная медицина обладает достаточным арсеналом средств, чтобы период грудного вскармливания не ассоциировался у вас с болью и лишениями в интимной сфере.

Как грудное вскармливание влияет на гормональный фон?

Грудное вскармливание временно подавляет выработку эстрогенов из-за высокого уровня пролактина, что вызывает естественное истончение слизистой оболочки влагалища. Это состояние специалисты часто называют лактационной аменореей, и эволюционно оно является природным механизмом защиты женщины от новой беременности слишком быстро после родов (хотя полагаться на него как на 100% метод контрацепции врачи не рекомендуют).

Чтобы глубже понять, что происходит с телом, нужно представить себе «качели» гормонов в эндокринной системе:

• Пролактин — король лактации: Этот гормон гипофиза отвечает за секрецию молока. Во время активного кормления, особенно в первые 6 месяцев, когда малыш ест часто и в том числе ночью, уровень пролактина держится на пиковых значениях. Пролактин подавляет функцию яичников, блокируя созревание фолликулов и овуляцию.
• Эстрогены — гормоны женственности и увлажнения: Поскольку яичники находятся в «спящем режиме», уровень эстрадиола (основного эстрогена) падает до показателей, характерных для глубокой менопаузы. А именно эстроген отвечает за пролиферацию (обновление) клеток эпителия влагалища, выработку гликогена (пищи для полезных лактобактерий), эластичность стенок и, конечно, за увлажненность.

В результате такого гормонального фона ткани влагалища претерпевают изменения: они становятся тоньше, бледнее, менее эластичными и более ранимыми. Кровоснабжение малого таза снижается, что также уменьшает количество транссудата — жидкости, которая в норме пропотевает через сосуды и формирует естественную смазку. Этот процесс физиологичен, то есть нормален для кормящей женщины, но это совершенно не означает, что дискомфорт нужно терпеть.

В чем отличие от возрастной или постменопаузальной сухости?

Главное и самое обнадеживающее отличие заключается в обратимости процесса: после завершения лактации гормональный фон восстанавливается самостоятельно, в отличие от менопаузы, где угасание функции яичников необратимо. При возрастных изменениях (климаксе) ткани теряют эластичность навсегда без специальной терапии, так как яичники истощают свой фолликулярный запас.

При лактации же это состояние временное и функциональное. Как только частота кормлений снижается (обычно это происходит при введении прикорма через 6 месяцев) или лактация прекращается полностью, ингибирующее влияние пролактина ослабевает. Яичники постепенно «просыпаются», начинают снова вырабатывать эстрогены, эндометрий нарастает, и возобновляется менструальный цикл. Параллельно с этим слизистая оболочка влагалища восстанавливает свою нормальную многослойную структуру, возвращается эластичность и способность к лубрикации.

Однако период восстановления — это не дело одного дня. Он может занять от нескольких недель до нескольких месяцев после завершения ГВ. И именно в это «переходное время» женщине требуется максимальная поддержка. Слизистая все еще уязвима, а желание близости может уже вернуться, создавая диссонанс между «хочу» и «могу».

Каковы основные причины сухости во время и после лактации?

Хотя гормоны играют первую скрипку, проблема сухости при лактации часто носит комплексный характер. Врачи выделяют три основные группы причин: гипоэстрогения (низкий эстроген), общее обезвоживание организма и механические/психологические факторы. Рассмотрим каждый из них подробнее, чтобы вы могли комплексно подойти к решению проблемы.

Снижение эстрогенов и подавление функции яичников

Как мы уже выяснили, это база проблемы. Низкий эстроген уменьшает приток артериальной крови к органам малого таза. Меньше крови — меньше транссудата (жидкости, образующей основу смазки). Кроме того, без эстрогенов клетки эпителия не накапливают гликоген. Гликоген — это еда для лактобактерий. Нет гликогена -> нет лактобактерий -> повышается pH -> слизистая теряет защитный барьер и сохнет еще сильнее.

Влияние лактации на водный баланс организма

Помимо гормонов, критическое значение имеет общий уровень гидратации. Выработка молока — это энергозатратный процесс, требующий огромного количества жидкости. В сутки женщина может терять до литра жидкости только на производство молока. Если кормящая мама пьет недостаточно воды, организм включает режим «экономии» и перераспределяет ресурсы в пользу ребенка, буквально «высушивая» периферические ткани, включая кожу, слизистые оболочки глаз, рта и влагалища.

Дополнительные факторы: стресс, медикаменты, инфекции

Не стоит сбрасывать со счетов и внешние обстоятельства, которые усугубляют гормональный фон:

• Хронический стресс и недосып: Высокий уровень кортизола (гормона стресса) является антагонистом половых гормонов. Чем больше вы нервничаете и меньше спите, тем хуже кровоснабжение тканей и ниже либидо.
• Психологический барьер: Изменение восприятия собственного тела («я теперь только мама, а не женщина»), страх разбудить ребенка, послеродовая депрессия — все это блокирует сигналы возбуждения от мозга к телу. А без возбуждения железы преддверия влагалища не работают.
• Последствия родов: Наличие рубцов после эпизиотомии или разрывов делает ткани ригидными (жесткими), менее растяжимыми. Рубцовая ткань сама по себе не имеет желез и хуже увлажняется, создавая локальные зоны сухости и натяжения.
• Ошибки гигиены: Стремление к идеальной чистоте часто играет злую шутку. Частое подмывание (более 2 раз в день), использование обычного мыла или ароматизированных гелей для душа смывает и без того тонкую липидную пленку, защищающую слизистую.

Как проявляются симптомы сухости и дискомфорта?

Симптомы лактационной атрофии разнообразны и могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженной боли, мешающей ходить. Клиническая картина обычно нарастает постепенно в первые 2-3 месяца после родов.

Жжение, зуд и постоянный дискомфорт

Даже в состоянии покоя женщина может ощущать неприятное саднение, чувство «песка» или инородного тела во влагалище. Белье, которое раньше было удобным, начинает натирать. Использование ежедневных прокладок может вызывать контактный дерматит и усиление зуда. Иногда присоединяются дизурические расстройства — жжение при мочеиспускании, так как моча попадает на микротрещинки истонченной слизистой вульвы.

Боль при половом акте (диспареуния)

Это самая частая и острая жалоба, с которой пациентки приходят к гинекологу. Из-за отсутствия смазки трение травмирует атрофичный эпителий. Женщина чувствует резкую боль в начале проникновения или глубокую тупую боль на протяжении всего акта. После близости дискомфорт и жжение могут сохраняться несколько часов или даже дней.

Частые микротравмы и склонность к инфекциям

Сухая слизистая теряет свои барьерные свойства. В норме кислая среда влагалища убивает патогены. При атрофии pH сдвигается в щелочную сторону, что создает идеальные условия для размножения условно-патогенной флоры (гарднереллы, кишечной палочки) и грибков. Отсюда — частые рецидивы молочницы (кандидоза) или бактериального вагиноза, которые трудно поддаются стандартному лечению, пока не будет восстановлен эпителий.

Как проводится диагностика и почему важен визит к врачу?

Многие женщины стесняются идти к врачу с жалобой на «сухость», считая это мелочью. Однако диагностика необходима, чтобы исключить другие причины дискомфорта (инфекции, осложнения после родов). Диагностика включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, pH-метрию влагалища и мазок на флору.

Осмотр гинеколога

На кресле врач визуально оценивает состояние тканей. При атрофии слизистая выглядит истонченной, бледной, просвечивают мелкие сосуды (петехии). Часто наблюдается сглаженность влагалищных сводов. При прикосновении инструментом может легко возникать контактная кровоточивость, что подтверждает высокую ранимость тканей.

Анализы и оценка состояния слизистой

Обычно берется мазок на флору и онкоцитологию (скрининг шейки матки). Важный нюанс: в мазке на флору при лактационной атрофии может быть повышено количество лейкоцитов даже при отсутствии инфекции — это так называемый «атрофический кольпит» (воспаление из-за тонкости тканей). Опытный врач должен правильно интерпретировать этот результат и не назначать антибиотики «на всякий случай», так как они только усугубят дисбиоз и сухость.

Какие существуют методы лечения и восстановления?

Подход к лечению должен быть деликатным, учитывая статус кормящей матери. Основная цель терапии — увлажнить слизистую, заживить микротрещины и устранить болевой синдром, не навредив ребенку. Лечение базируется на увлажнении негормональными средствами, использовании качественных лубрикантов и коррекции образа жизни.

Негормональные методы: увлажняющие гели и кремы

Это первая линия помощи и золотой стандарт для кормящих. Увлажняющие средства (мониторные гели) на основе гиалуроновой кислоты работают по принципу губки: они притягивают и удерживают влагу в клетках эпителия, создавая защитную пленку.

Например, увлажняющий интимный гель с фитокомплексом может использоваться регулярно, независимо от половых контактов. Гиалуроновая кислота в его составе не просто смазывает, она запускает процессы регенерации тканей. Экстракты календулы и ромашки успокаивают раздраженную слизистую, снимают зуд. Поскольку гель не содержит гормонов, он не всасывается в системный кровоток и абсолютно безопасен для мамы и малыша.

Гормональная терапия при показаниях

В тяжелых и запущенных случаях, когда негормональные средства не справляются и качество жизни женщины страдает критически, врач может назначить локальную гормональную терапию. Обычно используются препараты с эстриолом (свечи или крем). Эстриол — это эстроген короткого действия, который работает только в слизистой влагалища, восстанавливая её толщину и флору. В терапевтических дозах он практически не попадает в грудное молоко. Однако такое назначение — исключительная прерогатива врача после взвешивания всех «за» и «против».

Фитоэстрогены и натуральные средства

Отличной альтернативой синтетическим гормонам выступают фитоэстрогены — растительные молекулы, структурно похожие на женские эстрогены, но действующие в сотни раз мягче. Экстракты красного клевера, хмеля и дикого ямса способны связываться с рецепторами в тканях и стимулировать их обновление.

Использование средств, содержащих такие компоненты, например, дозированного крема Эстрогиал, помогает ускорить заживление микротрещин, повысить упругость стенок влагалища и вернуть естественную увлажненность. Это своего рода «витаминная подпитка» для интимной зоны, которая работает накопительно.

Коррекция образа жизни

Нельзя забывать и о базовых вещах. Увеличение потребления чистой воды до 2-2.5 литров в сутки поможет компенсировать потерю жидкости с молоком. Введение в рацион полезных жиров (оливковое масло, авокадо, красная рыба) необходимо для синтеза собственных гормонов и здоровья клеточных мембран.

Как работает профилактика и гигиена в этот период?

Профилактика всегда лучше лечения. Даже если вы пока не чувствуете сильной сухости, бережный уход за интимной зоной поможет предотвратить появление симптомов в будущем. Кожа в этот период нуждается в защите от агрессивных факторов.

Как поддерживать слизистую влагалища во время лактации

Не ждите появления боли или трещин. Начинайте увлажнять кожу интимной зоны уже в первые недели после родов (как только заживут швы и прекратятся лохии). Регулярное нанесение увлажняющих средств должно стать такой же рутиной, как нанесение крема на лицо или руки. Это поможет сохранить эластичность тканей и подготовить их к возобновлению интимной жизни.

Рекомендации по интимной гигиене

Главный враг сухой кожи — щелочь. Откажитесь от обычного туалетного мыла и даже детского мыла для подмывания. Они разрушают липидный барьер, который при дефиците эстрогенов и так едва держится. Используйте только специализированный моющий гель с физиологическим pH и молочной кислотой. Он мягко очищает, не пересушивая, и поддерживает правильный баланс флоры.

• Белье: Носите только свободное хлопковое белье. Синтетика, кружева и стринги создают парниковый эффект и механически натирают вульву.
• Воздушные ванны: Старайтесь проводить время без белья (например, во время сна или отдыха дома), давая коже «дышать».
• Стирка: Используйте гипоаллергенные порошки и дополнительные циклы полоскания для нижнего белья, чтобы остатки химии не раздражали кожу.
• Ежедневные прокладки: Постарайтесь полностью отказаться от них. Если есть необходимость, меняйте их после каждого посещения туалета.

И помните: использование лубрикантов при близости в период лактации — это не признак проблем, а признак заботы о себе и партнере. Выбирайте средства на водной основе без глицерина, парабенов и отдушек.

Часто задаваемые вопросы

Подведем итог: Сухость во время лактации — это временная физиологическая норма, обусловленная защитными механизмами природы. Но это не значит, что современная женщина должна страдать и лишать себя радости близости. Грамотный уход, правильная гигиена и регулярное использование увлажняющих средств помогут вам комфортно пережить этот период, сохранив здоровье и гармонию в семье.